TRƯỜNG CĐSP NGHỆ AN TRƯỜNG TH&THCS THPS NGHỆ AN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

SƠ YẾU LÝ LỊCH HỌC SINH LỚP ………

NĂM HỌC 2023-2024

 

1) Họ và tên học sinh (VIẾT IN HOA): ..........................................................................................................................................    

2) Ngày sinh: ....../......../................... 3) Giới tính (Nam/Nữ):.........................

4) Nơi sinh:..........................................................................................................................................

5) Quê quán:..........................................................................................................................................

6) Dân tộc: ...................... .............. 7) Tôn giáo: ...........................................

8) Đối tượng chính sách: ..........................................................................................................................................

9) Học sinh có tiền sử về bệnh: ..........................................................................................................................................

10) Hộ khẩu thường trú (ghi rõ Số nhà, tên đường, xóm/thôn, xã/phường, quận/huyện/thành phố, tỉnh):

...........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

11) Nơi ở hiện nay (ghi rõ Số nhà, tên đường, xóm/thôn, xã/phường, quận/huyện/thành phố, tỉnh):

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

12) Họ tên Cha:..................................................................13) Năm sinh:........................................................

14) Số điện thoại Cha: .......................................................15) Nghề nghiệp:...................................................

16) Đơn vị công tác của Cha:………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

17) Họ tên Mẹ:..................................................................18) Năm sinh:........................................................

19) Số điện thoại Mẹ: ...................................................... 20) Nghề nghiệp:...................................................

21) Đơn vị công tác của Mẹ:………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật.

Quan hệ của người kê khai với học sinh Cha/Mẹ/Ông/Bà/ Người đỡ đầu ...) .................................................. Số ĐT người kê khai: .................................

Nghệ An, ngày… tháng … năm 2023.                      NGƯỜI KÊ KHAI